Артроз коленного сустава патогенез

Остеоартроз коленного сустава – симптомы и лечение

Остеоартроз коленного сустава – одно из самых распространенных заболеваний. У каждого пятого человека встречается эта болезнь, которая по тяжести течения уступает только коксартрозу. Болезнь сопровождается характерной клинической картиной и симптоматикой.

Эпидемиология остеоартроза коленного сустава

Факт распространенности подтверждается проведенными исследованиями, согласно которым на долю остеоартроза приходится до 70% всех ревматических заболеваний. Более чем у 20% населения планеты встречаются те или иные симптомы, которые свидетельствуют про наличие остеоартроза.

Несмотря на то, что гонартроз имеет свойство проявляться в более старшем возрасте, сегодня встречаются случаи заболевания и у подростков. Каждый второй человек старше 50 лет имеет остеоартроз, а при обследовании лиц, чей возраст был больше 70 лет, показатель достиг 90%. Остеоартроз чаще встречается у женщин, но с возрастом гендерные различия у пациентов стираются.

Этиология остеоартроза

Принято выделять множество причин возникновения заболевания, поэтому остеоартроз коленного сустава считается мультифакторным заболеванием. Главными факторами возникновения являются снижение резистентности хряща к физической нагрузке и одновременная механическая перегрузка функциональности. Таким образом, этиология заболевания обусловлена несоответствием интенсивности механического воздействия на хрящ и его способности выдерживать определенный уровень нагрузок.

Выделяют несколько факторов, которые способны ускорить развитие болезни:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Возраст пациента больше 50 лет;
  • Существенные физические нагрузки и последующие травмы;
  • Другие дегенеративные болезни суставов;
  • Лишний вес.

Патогенез заболевания

Из-за ряда этиологических факторов возникают патологии в процессе обмена веществ и наблюдается существенное снижение синтетической активности хондроцитов. Как следствие, появляются химико-физические поражения матрикса хряща.

Основной причиной дальнейшего развития болезни являются патологии обменных процессов протеогликана – главного структурного компонента хрящевой ткани. При нормальном функционировании процессы катаболизма и анаболизма в хряще уравновешены, но при воздействии этиологических факторов катаболизм начинает превалировать.

На ранней стадии остеоартроза коленного сустава протеогликаны еще могут поглощать жидкость, но не способны удержать её. Это приводит к поглощению жидкости коллагеном, который впоследствии разбухает и становится волокнистым – это ведет к снижению резистентности (уровню возможных нагрузок) хряща. На последних этапах происходит дегидратация (обезвоживание), разрыв волокон коллагена и воспаление.

Симптоматика и клиническая картина

Для остеоартроза присуща ярко выраженная клиническая картина, которая проявляется в виде характерных для заболевания симптомов:

  • Сильные боли в колене. Сначала они появляются при интенсивных нагрузках, затем при обычной ходьбе по лестнице или приседании, а на последних стадиях болезненные ощущения могут не пропадать даже в состоянии спокойствия.
  • Сгибание и разгибание колена сопровождается громким хрустом, который даже можно прочувствовать при пальпации.
  • Сильный отек и покраснение. После физических нагрузок наблюдается отечность колена, которое поражено остеоартрозом.
  • Синовит. Представляет собой увеличение объема в воспаленном суставе жидкости, из-за которой наблюдается сильная припухлость колена и баллотирование коленной чашечки. Сопровождается местным повышением температуры.
  • Ограниченность движений. Если на второй стадии она проявляется незначительно (сустав полноценно не разгибается), то на последних стадиях наблюдается сильная хромота, вплоть до необходимости использования дополнительных средств для хождения.
  • Деформация суставов. Как рентгенограмма, так и клиническое наблюдение позволяют наблюдать изменение формы коленного сустава.

Если человек подвержен вышеперечисленным факторам риска, а также наблюдается сильная припухлость в колене, местное повышение температуры и болевые ощущения, нужно провести первоначальную медицинскую диагностику.

Лечение остеоартроза коленного сустава

После проведенной диагностики понадобится лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. В первом случае больному необходимо выполнить все требования врача, которые позволят избавиться от заболевания (снизить собственный вес, заняться лечебно-профилактическими упражнениями). В случае хирургического вмешательства необходимо проведение артроскопии, коррегирующей остеотомии или эндопротезирование.

Коленный сустав легче вылечить на начальных стадиях, чем дожидаться хирургического вмешательства. Это обуславливает необходимость своевременного и безотлагательного обращения к специалисту.

Видео по теме

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Артроз коленного сустава патогенез

Актуальность проблемы. Жизнь человека – это непрерывное движение. Но именно движение представляет для суставов наибольшую опасность, которая заключается в возможности возникновения травм и перегрузок, исходом которых является развитие одного из тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата – артроза [1,4,6,9].

Травмы – одна из частых причин развития артроза. Даже незначительное повреждение может вызывать нарушение трофики и иннервации сустава, что провоцирует дегенеративные процессы и развитие артроза [6,9].

По данным статистики, наибольшему травматизму подвержены мужчины в возрасте 20–50 лет, женщины в возрасте 30–60 лет. Травмы возникают в быту, на производстве, на улице, в результате дорожно-транспортного происшествия и т.д. Особенно актуальна это проблема для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни [1,6,8].

В структуре травм ведущее место занимают травмы коленного и тазобедренного сустава, реже встречаются травмы голеностопного, локтевого и плечевого суставов.

Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями таких травм являются развитие деформирующего артроза и стойких контрактур коленного сустава по причине, в большинстве случаев, неустраненных смещений отломков мыщелков большеберцовой кости. Немаловажное значение имеет тяжесть самой травмы – значительные разрушения опорной суставной поверхности большеберцовой кости могут также стать причиной развития деформирующего артроза коленного сустава [8,9].

Патогенез посттравматического и других вторичных артрозов на конечных стадиях развития схож. Хрящ теряет свою упругость, эластичность, становится шероховатым, в нем появляются трещины с обнажением кости. Отсутствие амортизации при давлении на суставные поверхности костей приводит к их уплотнению (субхондральный остеосклероз) с образованием участков ишемии, склероза, кист. Одновременно с этим, по краям суставных поверхностей эпифизов костей суставной хрящ компенсаторно разрастается с последующим окостенением, с образованием краевых остеофитов и деформацией суставных поверхностей.

Лечение посттравматического артроза – сложный и длительный процесс. Существующие на сегодняшний день способы лечения посттравматического артроза (ПТА) направлены на реализацию одной цели – остановить, или замедлить дегенеративные процессы, происходящие в поврежденном суставе, и включают как консервативные, так и хирургические методы (показаны при тяжелой степени заболевания) [1,5,6,10].

Консервативные методы (медикаментозные: прием НПВС, ангиопротекторов, в/суставное введение ингибиторов протеолиза, препаратов гиалуроновой кислоты и хондропротекторов; немедикаментозные: разгрузка и покой сустава, ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия, оксигенобаротерапия, бальнеологическое лечение) – наиболее распространенны и направлены на купирование боли, устранение мышечной и артрогенной контрактуры, улучшение функции сустава, коррекцию внутрисуставных нарушений, стимуляцию метаболизма в организме в целом [1, 6-9].

Необходимо отметить, что существующие методы консервативного лечения, посттравматических артрозов, особенно внутрисуставные инъекции хондропротекторов, имеют ряд недостатков, к которым относятся аллергические реакции и дороговизна препаратов, длительный курс лечения, что вызывает дополнительную травму и инфицирование, и, к сожалению, нестойкий результат – около 3-х месяцев.

В качестве нового и безопасного биологического стимулятора, действующего на всю цепочку регенерации и на все ткани одновременно – кость, хрящ, связки, мышцы, применяется тромбоцитарная аутоплазма в виде интра- и периартикулярной инфильтрации тканей. Этот метод получил название «Плазмолифтинг».

Инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы, название методики – «PlasmoliftingTM», специальные пробирки были разработаны в 2003 году российскими учеными – д.м.н. Ренатом Рашитовичем Ахмеровым и к.м.н. Романом Феликсовичем Зарудий.

Пристальный интерес к аутоплазме связан с содержанием в тромбоцитах многочисленных факторов роста и цитокинов, которые способствуют регенерации поврежденных тканей. Свыше 30 ростовых факторов выявлено в α-гранулах тромбоцитов. Они влияют на процессы восстановления всех тканей сустава одновременно. Наибольшее значение имеют: тромбоцитарный фактор роста (PDGF) – стимулирует хемотаксис, митогенез фибробластов, синтез коллагена; фактор роста эндотелия сосудов (PDEGF) – оказывает стимулирующее действие на эндотелиальные клетки; трансформирующий фактор роста (TGF-ß) последний представляет собой большую группу белков, некоторые из них и морфогенные белки модулируют клеточную пролиферацию и дифференцировку малодифференцированных клеток в остеобласты, увеличивают синтез внеклеточного матрикса кости и ингибируют его деградацию и др. факторы роста [2-5;10].

Материалы и методы исследования

Материалы исследования составили 35 пациентов в возрасте 35–70 лет с тяжелыми деформирующими артрозами коленного сустава различной этиологии. Все пациенты ранее проходили курсы консервативной реабилитационной терапии. У подавляющего большинства пациентов сколько-нибудь значительного улучшения не отмечено. При этом относительное большинство пациентов были с посттравматическими деформирующими артрозами. Из всех пациентов больных с посттравматическими артрозами коленного сустава было 24, у 11 пациентов имели место идиопатические артрозы коленного и тазобедренного суставов на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Всем пациентам применено внутрисуставное введение тромбоцитарной аутоплазмы.

Лечение пациентов с применением инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы

Инъекционную тромбоцитарную аутоплазму получали путем забора венозной крови пациента (9 мл) в специальные пробирки «PlasmoliftingTM» (рис. 1). Режим центрифугирования составил 3500 об/мин в течение 5 минут на центрифуге «Ева-20» (Германия) (рис. 2). Инъекции аутоплазмы проводились интра- и периартикулярно (рис. 3) по 4,0±0,5 мл в область одного сустава с интервалом 7–10 дней, курс 3–5 процедуры 1–2 раза в год.

На рисунке 1 представлена пробирка Plasmolifting™, содержащая высокоочищенный фракционированный гепарин и биологически инертный гель, обеспечивающие четкое разделение фракций крови по градиенту плотности, сохраняя при этом целебные свойства плазмы. На рисунке 2 – центрифуга для разделения фракций крови «Ева» (Германия).

Рис.1. Пробирка Plasmolifting™ (содержит антикоагулянт)

Рис. 2. Центрифуга для разделения фракций крови «Ева-20» (Германия)

Результаты лечения. Сравнительная оценка эффективности лечения посттравматических артрозов с применением инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы производилась у 35 пациентов в возрасте 35–70 лет с диагнозом «посттравматический деформирующий артроз коленного сустава II–III стадии». Критериями оценки проводимой терапии стали показатели «Боль», «Скованность», Функциональная активность» – значения индекса Womac, которые оценивались до лечения, в ближайшем периоде через 1, 3, 6 месяцев, а также в отдаленном периоде на сроках от одного года до трех лет после лечения.

Результаты исследования показали, что применение инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы значительно улучшают качество жизни пациентов с деформирующими артрозами, что подтверждалось как субъективной оценкой самих обследуемых, которые отмечали значительное снижение болевого синдрома, восстановление функции сустава, уменьшение и даже полное отсутствие скованности сустава, так и достоверной динамикой показателей шкалы Womac (рис. 3).

Читать еще:  Болят тазобедренные суставы при приседании

Рис. 3. Показатели шкалы Womac в динамике лечения с применением инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы (показатели до лечения учитывались как 100 %)

Так интенсивность показателя «Боль» через 1 месяц после лечения снизилась в 1,2 раза, а через 6 месяцев – в 2 раза и достигла наименьших значений к году – показатель составил в среднем 70,12±4,55 условных единиц, что в 3 раза меньше по сравнению с показателями до начала лечения.

При анализе показателя «Скованности» было зарегистрировано достоверное снижение показателя через месяц от начала лечения – на 26, % и более выраженное снижение показателя на сроках 3 и 6 месяцев – соответственно в 1,8 и 2,3 раза и оставался достоверно низким от одного года до трех лет от начала лечения.

Аналогичная динамика, отражающая положительную динамику и, соответственно, подтверждающая эффективность лечения посттравматических артрозов с применением инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы, наблюдалась также при оценке показателя «Функциональная активность», который уже на 1 месяце снизился достоверно в 1,2 раза, на третьем в 1,8 раза и продолжал снижаться более выраженно на 6-м месяце – на 60,0 % и через год показатель составил 261,2±9,39 усл. ед., что в 2,8 раза по сравнению со значениями до лечения.

Данные биомеханического исследования опорной, динамической функции нижних конечностей, сенсорного баланса в вертикальной стойке подтвердили клинические данные функциональной реабилитации.

Клинический пример. Пациент Л., 1959 г.р. обратился с жалобами на сильные боли, ограничение функции обоих в коленных суставах. Болен в течение 10 лет, консервативная терапия неэффективна. На основании клинико-рентгенологических данных установлен диагноз: двусторонний деформирующий артроз III стадии. Проведен курс плазмотерапии, который составлял по три внутрисуставных блокады с интервалом 1 неделя. После второй блокады отмечено значительное улучшение, уменьшение интенсивности болей, улучшение функции суставов. Контрольные исследования на сроках 2 месяца и год после лечения также показали значительное улучшение функции коленных суставов и нижних конечностей.

Таким образом, применение инъекционной тромбоцитарной аутоплазмы в комплексной терапии посттравматических артрозов крупных суставов способствует восстановлению функции сустава, уменьшению дегенеративных явлений, что сопровождается увеличением объема движений в суставе, улучшением опорно-двигательной функции нижних конечностей, а также удлинением периода ремиссии заболевания.

Степени и способы лечение артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава — это распространенное заболевание, характеризующееся разрушением хрящевых поверхностей, деформацией и дисфункцией сочленения. Это патологическое состояние также известно, как гонартроз. Согласно статистике, это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Самолечение с использованием народных средств может спровоцировать ухудшения состояния.

Главные причины появления гонартроза

Артроз коленного сустава отличается дегенеративно-дистрофической природой и носит невоспалительный характер. Многие исследователи считают, что у людей, которые в пожилом возрасте страдают от этого патологического состояния, имеется небольшая генетическая аномалия, обуславливающая особое молекулярное строение хрящевых оболочек. Она предрасполагает к появлению дегенеративно-дистрофических изменений.

Несмотря на то, что дефектные гены еще не выявлены, эта теория не лишена оснований, так как наследственная предрасположенность повышает риск появления артроза коленных суставов. Это состояние может носить как первичный, так и вторичный характер в зависимости от факторов, способствующих разрушению сочленения. Это крайне важный момент.

  1. Первичный артроз коленного сустава развивается на фоне врожденных аномалий формирования сочленений.
  2. Вторичный вариант заболевания диагностируется чаще.

К факторам, способствующим появлению этой формы артроза, относятся:

  • травмы;
  • растяжение связок;
  • оперативное удаление менисков;
  • ожирение;
  • гормональные сбои;
  • эндокринные заболевания;
  • малоподвижный образ жизни:
  • патологии кровообращения;
  • воспалительные процессы;
  • тяжелые нарушения обмена веществ;
  • варикозное расширение вен;
  • чрезмерная нагрузка на ноги.

Таким образом, появление гонартроза может быть связано с самыми различными состояниями. Патология может носить как односторонний, так и двусторонний характер в зависимости от причин. При артрозе, появляющемся на фоне ожирения, обычно наблюдается двустороннее поражение суставов, так как повышенный вес приводит к перегрузке и травматизму хрящевых элементов.

Патогенез артроза коленного сустава

Механизм развития этого дегенеративно-дистрофического заболевания в должной мере прояснен. Известно, что крупные хрящи, располагающиеся в коленных суставах, питаются не за счет кровеносной системы, как другие ткани. Обменные процессы здесь протекают из-за имеющегося осмотического давления.

При повышении нагрузки на сустав смазка, пропитывающая хрящевые структуры, выдавливается из них, как из губки. В процессе движения конечности происходит ослабление давления, поэтому хрящевой элемент снова напитывается смазкой, которая содержит все необходимые полезные вещества и воду в количествах, достаточных для поддержания здоровья тканей.

В результате влияния различных неблагоприятных факторов питание может нарушиться. Замедление обменных процессов стимулирует начало деградации. Постепенно толщина оболочки уменьшается. На ее поверхности могут появляться микротрещины и другие дефекты. Вся хрящевая структура постепенно утрачивает эластичность и устойчивость к повреждениям. Коллагеновые волокна разрушаются. Эти изменения становятся причиной снижения амортизационных свойств хрящевых структур.

Организм реагирует на возникающие патологические явления, что приводит к запуску продукции веществ. Это становится причиной формирования остеофитов. Костные разрастания врезаются в синовиальную оболочку и приводят к ее раздражению, а затем и характерному воспалительному процессу. В этот период больной узнает в полной мере, что такое синовит, и какие проявления сопровождают это состояние.

После значительного истощения хрящевой структуры повреждаются костные элементы. Кроме того, наблюдается отек окружающих мягких тканей и нарушение связок.

отек при артрозе

В это время имеется не только хруст в коленях, но и полное блокирование сочленения. Человек не может наступать на ногу, так как это вызывает сильнейшую боль. Конечность в области колена сильно искривляется. Ограничение подвижности сустава значительно усугубляет процесс.

Признаки развития гонартроза

Обычно первым проявлением патологии является хруст. Этот признак заболевания наблюдается задолго до появления более выраженной симптоматики. Гонартроз коленного сустава отличается длительным течением. Хруст может быть только первым звоночком. Лишь в редких случаях больные обращают внимание на этот признак проблемы, поэтому далеко не все стараются быстрее посетить врача. Когда имеет место такое состояние, как артроз коленного сустава, симптомы и лечение находятся в тесной взаимосвязи. По мере развития заболевания признаки патологии нарастают медленно.

В зависимости от имеющихся симптоматических проявлений выделяются 3 основные степени гонартроза. При назначении лечения эта классификация имеет решающее значение.

Первая степень

При повреждении 1 степени коленного сустава проявления могут нарастать на протяжении многих месяцев, а иногда и лет. В этот период больной может отмечать хруст в коленях, периодическую тупую боль и легкий дискомфорт. При физической перегрузке сустава может наблюдаться легкий отек. После короткого периода отдыха припухлость исчезает. Сам сустав, несмотря на отек, сохраняет форму. На ранней стадии развития патологического процесса наблюдается значительная скованность по утрам.

Обычно в течение 30 мин она полностью исчезает. Учитывая, что признаки патологии носят периодический и слабовыраженный характер, многие люди сознательно не концентрируют на них внимания, не считая их достаточным поводом для обращения за медицинской помощью.

Вторая степень

Гонартроз 2 степени характеризуется более выраженной симптоматикой. Хруст в коленях слышится при любых движениях. При изменении погодных условий появляется дискомфорт и ломота в поврежденных сочленениях. Частыми становятся приступы боли. Далее неприятные ощущения приобретают более интенсивный характер. Из-за повреждения тканей оболочки развивается синовит, лечение которого требует пункционного вмешательства для эвакуации скопившейся жидкости. Нередко именно на этой стадии у больных развивается киста Бейкера. Она не может спровоцировать сильную деформацию сустава, но отек становится значительным.

Если разрывается киста Бейкера, лечение нередко требуется хирургическое. При артрозе коленного сустава 2 степени объем движений значительно снижается при наличии дополнительных осложнений, к примеру, синовита или кисты Бейкера. Наступать на ногу становится невозможно, из-за того что любое движение вызывает приступ сильнейшей боли. Отек мягких тканей не позволяет согнуть полностью ногу в колене.

Третья степень

При 3 степени развития патологического процесса симптомы болезни проявляются более отчетливо. Даже при минимальных физических нагрузках ощущаются сильнейшие боли. Ноги из-за деформации суставов приобретают Х-образную форму. Хруст в коленях слышится при любых движениях. Ноги не сгибаются. Присутствует сильная отечность. У большинства людей постоянно сохраняется значительная припухлость пораженных суставов. При активном воспалительном процессе кожа над сочленением натянутая и имеет красноватый оттенок. На ощупь эта область становится более теплой, чем окружающие здоровые ткани. Больной теряет возможность самостоятельно передвигаться.

Диагностика артроза коленного сустава

Выявление этого дегенеративно-дистрофического заболевания не представляет значительной сложности. В первую очередь больному требуется консультация ортопеда. Он проводит осмотр и пальпацию поврежденного сочленения, линейные измерения костей, а также углометрию для определения степени подвижности сустава. Кроме того, этот врач может правильно оценить жалобы больного. Для выявления особенностей и степени поражения колен назначаются дополнительные исследования, в том числе:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • МРТ.

Комплексная диагностика позволяет точно определить характер имеющихся повреждений. Рентгенография — самый простой способ исследовать структуры сустава. На начальной стадии развития патологического процесса имеющиеся незначительные изменения при таком методе визуализации не всегда могут быть выявлены. Наиболее информативным способом исследования структуры сустава, позволяющим выявлять незначительные деформации, считается МРТ. Этот метод достаточно дорогостоящий, однако он позволяет выявить и другие имеющиеся патологии опорно-двигательного аппарата, которые могут усугублять течение недуга.

Методы лечения артроза коленного сустава

Терапия этого дегенеративно-дистрофического заболевания занимает длительное время. Комплексный подход к лечению позволяет вернуть подвижность суставу и убрать все неприятные симптомы. Терапия должна быть направлена на устранение болевых ощущений и отека мягких тканей. По возможности усилия направляются на восстановление хрящевых структур и функциональность связочного аппарата.

Кроме того, лечение должно быть направлено на увеличение объема движений в суставе. Как правило, при первой и второй стадии патологического процесса терапия может проводиться исключительно консервативными методами. При 3 степени развития артроза коленного сустава лечение нередко требует оперативных вмешательств. Для устранения болевого синдрома назначаются анальгетики и НПВС в форме мазей и таблеток.

К часто применяющимся препаратам при артрозе коленного сустава относятся:

  • Олфен.
  • Ибупрофен.
  • Диклофенак.
  • Индометацин.
  • Диклак.
  • Кетопрофен.
  • Целекоксиб.
  • Мелоксикам.
  • Нимесулид.

В отдельных случаях могут быть показаны инъекционные блокады, которые позволяют в кратчайшие сроки устранить имеющиеся неприятные ощущения. Нанесение согревающих и охлаждающих мазей и кремов позволяет улучшить кровообращение и быстрее убрать проявления болезни. Кроме того, обычно назначаются гормональные препараты. Особенно часто эта группа лекарственных средств применяется в виде инъекций для устранения проявлений синовита. Использование таких медикаментов позволяет быстро купировать имеющийся воспалительный процесс. К наиболее часто применяющимся гормональным препаратам относятся:

Читать еще:  Артроз коленного сустава у беременных

Назначаются антиферментные средства, которые позволяют снизить синтез веществ, способствующих дальнейшему разрушению сустава. Обычно в схему лечения вводятся такие лекарства, как Гордокс, Овомин и Контрикал. В настоящее время активно используются хондропротекторы, предохраняющие хрящевые структуры от разрушения и способствующие синтезу коллагена в организме. К часто используемым препаратам этой группы относят:

Эти лекарственные средства необходимо принимать длительными курсами, чтобы улучшить состояние суставных поверхностей. В некоторых случаях назначаются сосудорасширяющие препараты и спазмолитики, позволяющие восстановить трофику в пораженных тканях, а также мышечное напряжение. Для стабилизации состояния может быть показано введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Они позволяют улучшить питание хрящевой ткани. После устранения сильного болевого синдрома в курс терапии может включаться физиотерапия, ЛФК и массаж.

При неэффективности консервативных методов лечения или при сильном повреждении сустава может потребоваться оперативное вмешательство. В большинстве случаев требуется полное или частичное эндопротезирование за счет использования титановых конструкций. Подобные хирургические вмешательства достаточно опасны. Даже при благоприятном исходе требуется длительная реабилитация, которая может занять 3-6 месяцев. Комплексная терапия позволяет вернуть подвижность сочленения и устранить все имеющиеся проявления болезни.

Профилактика артроза коленного сустава

Чтобы в дальнейшем не пришлось лечить гонартроз, любому человеку с 30 лет необходимо вести активную борьбу за здоровье опорно-двигательного аппарата. Очень важно придерживаться максимально здорового образа жизни. От всех вредных привычек следует избавиться. Желательно сократить потребление сладких напитков, заменив их чистой водой. Здоровое питание значительно снизит риск поражения хрящевых оболочек суставов, так как в организм будет поступать достаточное количество веществ, необходимых для поддержания всех структур в норме. Соблюдение диеты поспособствует нормализации массы тела. Это очень важный момент, так как у полных женщин гонартроз коленного сустава встречается часто.

Для сохранения здоровья опорно-двигательного аппарата важны посильные физические нагрузки. Перегрузок нужно избегать, но занятия спортом должны быть регулярными. Положительный эффект дают длительные пешие прогулки на свежем воздухе, бег трусцой и упражнения для укрепления мышц ног. При появлении хруста, болевого синдрома и других симптомов патологии необходимо сразу же обратиться к врачу-ортопеду. На ранних стадиях развития артроза коленного сустава консервативное лечение позволяет в короткие сроки устранить все проявления и улучшить состояние сочленения. Особенно важна профилактика тем людям, которые имеют отягощенный семейный анамнез.

Гонартроз ( Деформирующий артроз коленного сустава , Деформирующий остеоартроз коленного сустава )

Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение. Клиническая симптоматика включает боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. На поздних стадиях нарушается опора на ногу, наблюдается выраженное ограничение движений. Патология диагностируется на основании анамнеза, жалоб, данных физикального осмотра и рентгенографии сустава. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. При значительном разрушении сустава показано эндопротезирование.

Общие сведения

Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

Причины гонартроза

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, в числе которых:

  • Травмы. Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.
  • Физические нагрузки. Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.
  • Лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой. По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует. Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.

На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость. На его поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга. Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.

На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.

Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся «сморщенными». Меняется характер суставной жидкости – она загустевает, ее вязкость увеличивается, что приводит к ухудшению смазывающих и питающих свойств. Из-за недостатка питательных веществ дегенерация хряща ускоряется. Хрящ еще больше истончается и на отдельных участках совсем исчезает. После исчезновения хряща трение между суставными поверхностями резко увеличивается, дегенеративные изменения быстро прогрессируют.

На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.

Классификация

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз. Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:

  • Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
  • Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
  • Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.

Симптомы гонартроза

Заболевание начинается исподволь, постепенно. На первой стадии гонартроза пациентов беспокоят незначительные боли при движениях, особенно – во время подъема или спуска по лестнице. Возможно ощущение скованности в суставе и «стягивания» в подколенной области. Характерным симптомом гонартроза является «стартовая боль» — болезненные ощущения, которые возникают во время первых шагов после подъема из положения сидя. Когда пациент с гонартрозом «расходится», боль уменьшается или исчезает, а после значительной нагрузки появляется снова.

Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.

На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.

По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.

На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.

Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован. У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

Диагностика

Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается. На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст. При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

Читать еще:  Болит сустав ступни при ходьбе

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Рентгенография коленного сустава — классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз. Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

Лечение гонартроза

Консервативные мероприятия

Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.

Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.

Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки. Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).

Хирургическое лечение

При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава). В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.

Гонартроз (артроз коленного сустава)

Гонартроз (артроз коленного сустава) в группе артрозных поражений суставов лидирует по частоте возникновения заболевания. Пациенты с гонартрозом (артроз коленного сустава) постоянно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. Лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия «без отрыва от производства». Известное врачам более 100 лет это заболевание в быту носит название «отложение солей».

В действительности при артрозе могут встречаться обызвествления (отложения солей кальция) в мягких тканях колена — связочном аппарате, местах прикрепления сухожилий и т.п., но эти обызвествления носят ограниченный характер и не имеют, как правило, самостоятельного клинического значения. На первый план при гонартрозе (артроз коленного сустава) выступает дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще, покрывающем мыщелки бедренной и большеберцовой костей. А начинается патологический процесс с нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава.

Начальные изменения развиваются на молекулярном уровне в хрящевой ткани, а итогом их постепенно становятся заметные изменения гиалинового хряща: он местами мутнеет, истончается, расслаивается и даёт трещины в разных направлениях. Наконец, патологический процесс может завершиться полным исчезновением хряща на большем или меньшем протяжении, обнажением подлежащей кости. Последняя реагирует на гибель хрящевого покрытия уплотнением (склерозом) субхондральной зоны, избыточным разрастанием кости по периферии (так называемые «шипы»), деформацией и осевым искривлением ноги; отсюда идёт полное название заболевания — деформирующий артроз. Условно артроз коленного сустава можно разделить на первичный и вторичный.

Первичный гонартроз развивается на обычном жизненном фоне. Страдают люди пожилого возраста, женщины чаще, чем мужчины. К развитию гонартроза явно расположены люди с повышенной массой тела, ожирением. Вторичный гонартроз имеет в своей основе травму коленного сустава (внутрисуставной перелом бедра и большеберцовой кости, разрыв связок, повреждение менисков, гемартороз) или перенесённое заболевание (артрит различной этиологии, хондроматоз суставов, «суставная мышь» и др.). Своевременное адекватное лечение перечисленных процессов может препятствовать возникновению и развитию гонартроза. Жалобы больного с этим заболеванием вначале сводятся к ощущению определённой скованности в суставе, «стягиванию» под коленом, болям в нём после длительной ходьбы.

Большинство пациентов жалуется также на затруднения при ходьбе по утрам, после сна или после более или менее длительного сидения. «Расходишься, — становится легче», — отмечают они. С течением времени заболевание прогрессирует, боли становятся упорными, постоянными, интенсивными; боль чаще локализуется на внутренней стороне колена. Многие больные ощущают хруст при движениях в коленном суставе. Постепенно развивается ограничение сгибания и (или) разгибания. С течением времени прогрессирует хромота. В тяжёлых случаях больные вообще не могут передвигаться без посторонней помощи или без опоры на спинку стула, костыли и т.п. В лежачем положении боль утихает, но иногда больные страдают от болей и по ночам.

Осмотр коленного сустава в начальной стадии заболевания не обнаруживает внешних изменений. В дальнейшем можно отметить деформацию колена, грубые контуры костей, образующих сустав, контракутуру (неполное разгибание или сгибание) и искривление оси голени, как правило, кнутри. Если положить ладонь на переднюю поверхность колена, то при сгибательно-разгибательных движениях исследующий ощутит хруст в коленном суставе различной интенсивности и продолжительности. Такое же ощущение хруста можно получить, сдвигая надколенник кнаружи и кнутри в поперечном направлении (положительный пателло-кондилярный симптом).

При пальпации сустава выявляется болезненная зона, чаще с внутренней стороны сустава, на уровне мыщелков бедра, большого берца и суставной щели. Нередко в полости коленного сустава накапливается выпот, т.е. присоединяется синовит. Это состояние определяется сглаженностью контуров коленного сустава за счёт выбухания, выпячивания тканей над надколенником и сбоку от него и ощущением флуктуации при ощупывании выпячивания двумя руками.

Синовит коленного сустава свидетельствует об осложнении артроза асептическим воспалительным процессом, и тогда мы имеем основание обозначать такое состояние коленного сустава как «артрозо-артрит». Температура при артрозо-артрите, как правило, не повышается и анализы крови не показывают отклонений от нормы.

Субъективно больные определяют присоединившийся синовит как новое ощущение тяжести в суставе, мешающее сгибанию колена. Как видно из приведённых данных, клиническая диагностика гонартроза (артроза коленного сустава) несложна, вполне доступна. Однако в любом случае необходимо рентгенологическое исследование. Оно подтверждает и уточняет диагноз, устанавливает степень артрозных изменений, позволяет следить за динамикой процесса на протяжении времени и, наконец, рентгенография необходима для исключения опухолевого или какого-нибудь иного процесса в костях, образующих сустав. В начальной стадии гонартроза рентгенологические изменения могут либо отсутствовать, либо быть весьма незначительными. В более поздние сроки выявляется сужение суставной щели, склероз подхрящевой зоны, заострение краёв мыщелков бедренной и большеберцовой костей, иногда отложение солей в окружающих мягких тканях. Рентгенологическое обследование пожилых и старых людей у многих из них выявляет выраженные изменения, описанные выше.

Но далеко не все обследованные имеют симптомы гонартроза. Отсюда можно сделать вывод, что между артрозом и возрастными изменениями суставов нельзя ставить знака равенства. Лишь сочетание клинических и рентгенологических признаков должно определять понятие гонартроз. Лечение гонартроза (артроза коленного сустава) представляет трудную задачу. Оно может быть консервативным и оперативным. Основой консервативного лечения являются покой и разгрузка поражённого коленного сустава. При невыполнении этого условия любое консервативное лечение окажется малоэффективным. В стационарных условиях используют манжеточное вытяжение за голень для полноценной разгрузки коленного сустава.

В комплексе лечения гонартроза положительную роль играет лечебная гимнастика. Она проводится больным с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения в конечности, повышения мышечного тонуса. Очень важно провести первый урок гимнастики утром, прежде чем встать на ноги и начать ходить. Комплекс упражнений следует получить в кабинете лечебной физкультуры и выполнять его 3-4 раза в день; особенно это важно при переходе из горизонтального положения в вертикальное. После работы рекомендуется отдых лёжа 30-45 минут. Полуспиртовые согревающие компрессы и тёплые (36-36 градусов) ванны (можно с хвоей) перед сном завершают домашнее лечение. Проведение его целиком зависит от пациента, и нужно убедить его в важности пунктуального выполнения рекомендаций.

Лечение гонартроза дополняют различные виды физиотерапии (диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение, УВЧ), лазеро-, магнитотерапия, массаж ноги. Полезно санаторное лечение, которое можно проводить на любом курорте, если в перечне показаний к лечению имеется ссылка на «заболевания органов движения».

Увлечение внутрисуставным введением гидрокортизона и других стероидных гормонов уступило место взвешенному подходу к лечению. С гормональной терапией конкурирует, а в ряде случаев и дополняет её метод внутрисуставной окигенотерапии. Он заключается во введении в полость коленного сустава газообразного медицинского кислорода. Правильное лечение внутрисуставных переломов, удаление повреждённых менисков, восстановление разорванных связок, удаление «суставной мыши» являются одновременно профилактикой гонартроза. Однако и при развивающемся артрозе на почве этих процессов оперативное лечение может приостановить развитие артроза и существенно облегчить состояние больного.

Медикаментозному лечению артроза коленного сустава, несмотря на повсеместное применение, принадлежит весьма скромная роль. Решение проблемы гонартроза в определённой степени зависит от его профилактики. Разумное сочетание труда и отдыха, занятия физкультурой, позволяющие долгие годы сохранять тонус сосудистой и мышечной систем, недопущение увеличения массы тела, своевременное обращение за квалифицированной помощью — вот основные факторы профилактики деформирующего гонартроза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector